La infectología tomó una relevancia vital para la sociedad. En el aire de Radio Gráfica el Dr. Omar Sued, presidente de la Sociedad Argentina de Infectología (SADI), dio cuenta de los estudios con fármacos para tratamientos del COVID-19, el rol del médico y el cambio de paradigna que significa el coronavirus para la salud publica local y mundial.
Entrevista realizada por la doctora Gabriela Piovano en Por las dudas escuchá.
¿Qué hay de cierto en que algunos pacientes están mejorando, o que se se están probando antivirales que se usan contra el HIV? ¿Y qué uso tiene la cloroquina? En Francia hablaron de ella como si fuera vital.
-La verdad es que todos los datos son limitados. Estuvimos haciendo una revisión de toda la evidencia para ver qué medicación dar, y la semana pasada en la Sociedad Argentina de Infectología decidimos usar lopinavir, porque fue efectivo según un estudio hecho sobre cien pacientes infectados con SARS. Entonces puede ser posible que sea efectivo contra el COVID. In vitro es efectivo, pero requiere una dosis más alta. También hubo un estudio de una revista internacional, en el cual sobre otros cien casos no se vió una gran diferencia al agregar lopinavir. La tasa de mortalidad fue similar, aunque muchos casos eran de gente que tenía más de trece días desde que la habían diagnosticado, es decir que ya tenían una enfermedad grave. El sub análisis entre los pacientes que llevaban menos tiempo internados, parece haber una tendencia positiva, pero no es algo milagroso. Respecto a la hidroxicloroquina, se la está estudiando hace un montón de años para diversos virus. Siempre se reposiciona, y se dió que para SARS funcionaba, por lo que se empezó a usar con el COVID. Hasta hace una semana no había ninguna información en pacientes, hasta que desde Francia se anunció, en base a solo veinte casos, de los cuales seis recibieron azitromicina. En ellos notó que la PCR se negativizaba antes. Pero el estudio es muy pequeño y todos los pacientes eran muy sanos y jóvenes. Después se aclaró que había que esperar, pero mientras tanto las acciones subieron al techo y las farmacias se vaciaron de cloroquina, con el resultado de que gente que la usa para combatir la artritis no la tiene.
Esto también pasó en la época de la gripe H1N1 con el oseltamivir…
-Y con la ribavirina cuando hay brotes de Hantavirus. También es entendible que un terapista que está con un paciente que no tiene salida, decida probar antídotos. Argentina está por participar en un estudio con la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el que se va a poder comparar si tienen algún efecto el lopinavir y la hidroxicloroquina.
La gente pide una vacuna, pero hoy no sería una solución porque habría que fabricarla y repartirla, con el riesgo de que la gente se infecte yéndola a buscar.
-Va a ser muy lento. Primero hay que probarla en humanos, registrarla, producirla en masa y recibirla aquí. El aislamiento de la gente ha sido la única medida hasta el momento que demostró, por ejemplo en China, que se puede salir adelante sin vacuna o tratamiento.
¿Qué proyecciones tenemos hoy sobre cuándo será el máximo de detección de casos y cuándo empezarían a disminuir las nuevas infecciones?
-Todo depende de cómo sea la evolución de estos casos. El período de incubación es de siete a catorce días. Recién el viernes vamos a entrar en el día siete de la cuarentena. Ahí vamos a ver qué impacto logró. De acá al viernes los casos van a aumentar mucho, y del viernes en adelante, si estas medidas estuvieron bien, tendría que estabilizarse la difusión del virus. Sostenido en el tiempo por una o dos semanas más, se puede empezar a ver una reducción. O sea que hasta mediados o fines de abril no creo que podamos ver ninguna reducción importante todavía. Y si bien puede que se levanten algunos elementos de la cuarentena según cómo evolucione, hay muchas cosas que van a tener que continuar, como la restricción de circulación a personas mayores.
Además vamos a transitar el momento más crítico. Si relajamos lo que estamos consiguiendo el riesgo se va a desbarrancar.
-Totalmente. Por eso las medidas de distanciamiento social van a continuar. Y quizás se permita algún movimiento comercial para no dejar a tanta gente sin actividad.
Y cuando nosotros dejemos de estar en los medios, ¿qué vamos a hacer?
-Ojalá que ese día nos dediquemos a atender con la mejor situación en los hospitales. Que estén más equipados, con un buen servicio de infectología, y nos paguen, a nosotros y a todos los argentinos, lo que merecemos.
Aunque Argentina tiene un sector privado y semiprivado – semipúblico de obras sociales, fundaciones y sociedades científicas siempre a tono con el mundo, nada se compara con un Estado con un sistema de salud que llegue a la mayoría de la gente. Nos pasó con el dengue que se dieron de baja los programas de control territorial, y eso impactó el año pasado y este en la población.
-La garantía de tener un sistema público universal y gratuito es la garantía del control de las epidemias, del acceso para los más vulnerables, de la equidad verdadera.
¿Pensás que lo que está haciendo el gobierno y la actitud que está tomando la ciudadanía está bien, o temés que pueda venir algo que no podamos manejar?
-Miedo no tengo, se están haciendo las cosas bien. La dirección y la orientación están claras. Hay gente muy comprometida en todos los niveles. Es difícil coordinar, ese es el gran desafío, porque hay muchas buenas voluntades que tratan de hacer cosas, y eso se complica cuando hay que alinear ciudad, provincia, nación. Pero dentro de todo la situación está ordenada. Si logramos que la gente se quede en su casa y no salga, tenemos chances de controlar esto bien.
Ahora se conocieron los casos de circulación autóctona, algo que podía suceder pero que no quiere decir que no podamos seguir conteniendo al virus.
-De hecho la cuarentena se impuso porque las probabilidades de casos autóctonos ya habían aumentado bastante después de dos semanas de posibles casos y de ingreso al país de personas que venían contagiadas desde el exterior. Los modelos establecen que un 10 o 15% de esa gente puede entrar sin síntomas. Entonces esto motivó la cuarentena. Detectarlos ahora es confirmar que estuvo bien puesta, y que llegó a tiempo. Sin exagerar y sin paranoia, hay que lavarse las manos, desinfectar la casa y no salir. Con eso es suficiente.
Los médicos estamos haciendo esto por el deber y por lo que implica la situación en este momento.
-Todos los infectólogos de la sociedad argentina estamos trabajando en nuestros lugares gratis. Porque esto no está estipulado dentro de los sueldos. La mayoría cobra la consulta que atiende por cada paciente en cada lugar, y en este momento los consultorios están suspendidos. Muchos vamos a tener una caída muy brusca de los salarios en los próximos meses. Pero este es el compromiso, hemos estudiado esto porque nos gusta, tenemos pasión. Sábados, domingos y feriados estamos conectados, mirando los números de esta situación, y la responsabilidad es parte de nuestro placer. El problema de los médicos es que no tenemos hobbies porque el nuestro es nuestra profesión, y de eso se abusan las empresas. Es el momento para una reforma grande del sistema de salud. No puede ser que esta epidemia, esta vez, se concentre en pacientes con afiliados a empresas de medicina prepaga. La salud pública se encargó de traerlos, de notificarlos, de hacer el contacto con su familia, de testearlos. La prepaga solo los internó en su clínica. Todo el otro costo no lo paga. Eso fue el gran error de la reforma de [Carlos Saúl] Menem, que les perimitó a las prepagas transferirse los aportes de los sueldos de los trabajadores. Hay que barajar y dar de nuevo, lo que aportan los trabajadores tiene que ir al hospital público, y después si quieren obras sociales o prepagas privadas, eso se pagará aparte. Pero hay un gasto de cada argentino que trabaja que no está llegando a la salud pública.
MG/GF/RG
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